弟子：刘老，《金匮》云“饮有四：痰饮、悬饮、溢饮、支饮”，临床如何抓主证？刘渡舟：（执笔绘图）看好了！饮为阴邪，得温则化，遇寒则凝，辨证首重舌脉形症四字诀——

一、痰饮（脾阳失运）▶ 经典原文

《金匮·痰饮咳嗽病篇》：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”

弟子：门诊见一胖子暴瘦，肚子咕噜水声，便溏如水…刘渡舟：且慢！触其心下！弟子：心下胀满，按之如囊裹水！刘渡舟：“病痰饮者，当以温药和之”（仲景训）。此乃苓桂术甘汤证！

核心指征：

腹诊：心下振水音（胃脘拍击声）

舌脉：舌淡胖齿痕，脉沉滑方药：茯苓30g 桂枝12g 白术15g 炙甘草6g

二、悬饮（水停胸胁）▶ 经典原文

《金匮》：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”

弟子：急诊来一胸膜炎患者，咳则胁痛如锥刺…刘渡舟：（以手按其右胁）痛否？向肩背放射否？弟子：痛！憋气不能侧卧！刘渡舟：十枣汤证！然峻猛慎用——改葶苈大枣泻肺汤缓攻：

抓证铁律：

体征：肋间隙饱满（超声见胸腔积液）

特殊症：咳唾引痛（咳嗽牵引胸胁剧痛）方药：葶苈子15g（布包） 大枣10枚劈开

三、溢饮（水溢肌表）▶ 经典原文

《金匮》：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”

弟子：一女子全身浮肿，沉重如裹湿衣，无汗恶寒…刘渡舟：麻黄可用否？观其脉！弟子：脉浮紧，舌苔白厚！刘渡舟：“病溢饮者，当发其汗”！此属大青龙汤证：

鉴别要害：

风水（越婢汤证）：肿从眼睑起，伴发热

溢饮：肿从四肢起，身重如灌铅方药：麻黄9g 桂枝9g 杏仁9g 石膏18g 生姜3片

四、支饮（水停胸膈）▶ 经典原文

《金匮》：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”

弟子：老慢支患者，端坐呼吸，喉中痰鸣如拽锯…刘渡舟：听其痰声！观其颈脉！弟子：痰涎稀白，颈脉怒张！刘渡舟：“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之”！急症缓解后转木防己汤：

危候标志：

倚息不得卧（端坐呼吸）

其形如肿（肺源性水肿）方药：木防己12g 石膏45g 桂枝10g 人参15g（心衰必加）

刘渡舟临证心传

饮病舌诊秘诀：

痰饮：舌淡胖水滑（脾湿）

悬饮：舌暗红苔腻（血水互结）

支饮：舌紫苔灰腻（痰瘀阻肺）

攻饮三禁：

脾胃虚寒者忌十枣汤

气阴两虚者慎大青龙

阳虚水泛者禁葶苈子

现代疾病对应：

饮证西医病种首选经方痰饮胃潴留/肠易激综合征苓桂术甘汤悬饮渗出性胸膜炎椒目瓜蒌汤+控涎丹溢饮急性肾小球肾炎小青龙汤+五苓散支饮慢性心衰急性发作真武汤合葶苈大枣

图片

刘渡舟结语：“饮邪变幻，不离'阳微阴弦’之机！抓主证要如老鹰擒兔——痰饮主心下悸，悬饮主咳引痛，溢饮主身重肿，支饮主不得卧！无此四证，纵有千般症候，勿与饮药！” 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。